¿Qué es la Fisioterapia Vestibular?
La fisioterapia vestibular (también llamada rehabilitación vestibular) es un tratamiento especializado para personas con vértigos, mareos, inestabilidad o pérdida de equilibrio originados en el oído interno, en el sistema nervioso central o de origen cervical.
Combina maniobras terapéuticas específicas, ejercicios de habituación y entrenamiento del equilibrio para que el cerebro recupere la capacidad de orientarse correctamente en el espacio.
¿Para quién está indicada?
- Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB): la causa más frecuente de vértigo. Se resuelve habitualmente en 1-3 sesiones con maniobras de reposición de otolitos.
- Neuritis y neuronitis vestibular: tras una inflamación del nervio vestibular, para acelerar la compensación.
- Enfermedad de Ménière: ejercicios de adaptación entre crisis.
- Mareo cervicogénico: cuando la inestabilidad procede de disfunción cervical alta.
- Mareo postural perceptivo persistente (MPPP): mareo crónico sin causa estructural clara.
- Hipofunción vestibular uni o bilateral: pérdida parcial o total de la función del oído interno.
- Secuelas de conmoción o traumatismo craneoencefálico.
- Inestabilidad y caídas en personas mayores: reeducación del equilibrio para prevenir caídas.
¿Cómo es la primera sesión?
La primera cita dura aproximadamente 45 minutos y se centra en entender el origen del problema antes de tratar.
Incluye:
- Anamnesis detallada: cuándo aparece el mareo (al girar en la cama, al levantarte, al caminar), cuánto dura cada episodio, síntomas acompañantes (náuseas, acúfenos, hipoacusia), medicación y antecedentes.
- Pruebas de valoración vestibular:
- Dix-Hallpike y Roll Test para identificar el canal semicircular afectado en el VPPB.
- Head Impulse Test (HIT) para valorar el reflejo vestíbulo-ocular.
- Observación de nistagmo espontáneo, posicional y con gafas de Frenzel cuando procede.
- Test de Romberg, Fukuda y pruebas de marcha para medir el equilibrio estático y dinámico.
- Valoración cervical: muchos mareos son de origen mixto (vestibular + cervical); se revisa la movilidad, musculatura suboccipital y puntos gatillo.
- Primer tratamiento: si se identifica un VPPB, se realiza la maniobra de Epley o Semont en la misma sesión. En otros casos se inicia entrenamiento de equilibrio en colchoneta y ejercicios de estabilización de mirada.
- Plan personalizado con ejercicios para casa y número estimado de sesiones.
Técnicas que se utilizan
- Maniobras de reposición de otolitos: Epley, Semont, Gufoni, Lempert (BBQ).
- Ejercicios de Brandt-Daroff: habituación domiciliaria para VPPB recidivante.
- Ejercicios de estabilización de la mirada (VOR x1, x2) para mejorar el reflejo vestíbulo-ocular.
- Ejercicios de habituación: exposición gradual a movimientos que provocan mareo para que el sistema nervioso se adapte.
- Entrenamiento del equilibrio: colchoneta, puntero láser, superficies inestables y dual-tasking.
- Terapia manual cervical y suboccipital cuando hay componente cervicogénico.
¿Cuántas sesiones voy a necesitar?
- VPPB típico: 1-3 sesiones. Muchos pacientes notan mejoría tras la primera maniobra.
- Hipofunción vestibular unilateral: 6-10 sesiones a lo largo de 4-8 semanas.
- Mareo crónico (MPPP, post-conmoción): programas de 8-12 semanas con trabajo domiciliario diario.
- Mareo cervicogénico: 4-6 sesiones combinando terapia manual y ejercicios.
¿Qué llevar a la primera cita?
Ropa cómoda, informes médicos previos si los tienes (otorrino, neurólogo, resonancia) y el listado de tu medicación actual.
Si consumes benzodiacepinas o antivertiginosos, consulta con tu médico la posibilidad de no tomarlos el día de la evaluación: pueden enmascarar el nistagmo y dificultar el diagnóstico.
¿Cuándo derivar al médico?
Si aparecen signos de alarma —pérdida brusca de audición, cefalea intensa de inicio reciente, visión doble, debilidad facial o en extremidades, o un primer episodio de vértigo prolongado— te recomendaremos consultar con un otorrino o neurólogo antes de iniciar la rehabilitación.
