Síndrome piramidal o piriforme, la falsa ciática y punción seca

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En esta ocasión vamos a hablar del síndrome piramidal tratado con fisioterapia, también llamado síndrome piriforme, que provoca una falsa ciática y te vamos a contar como nuestro fisio utiliza la punción seca profunda para conseguir una recuperación rápida.

Imagen del Músculo Piriforme

El músculo piriforme o piramidal es un músculo profundo localizado en la nalga, cuya función primaria es rotar la cadera.

La principal razón de por qué este músculo es tan relevante a nivel clínico es que el nervio ciático interactúa estrechamente con este músculo.

Cuál es el músculo piriforme

El músculo piriforme se origina en la cara anterior de los agujeros sacros y se extiende lateralmente por detrás del plexo sacro para emerger por el agujero ciático mayor, limitando en su borde superior con el glúteo medio y en su borde inferior con el músculo gémino superior.

Converge en un tendón que se inserta en la parte superior del trocánter mayor del fémur, por lo que su principal función es la rotación externa de la cadera, y colabora en la abducción y extensión.

Su acción principal es la rotación externa de la cadera. También flexiona la cadera en el movimiento de la rodilla al pecho, posiciona el muslo hacia el lateral exterior y estabiliza la pelvis.

La relación de éste músculo con el nervio ciático es muy significativa. Existen diferencias anatómicas que pueden estar involucradas con procesos de “falsa ciática” o síndrome del piramidal.

En esta imagen vemos la estrecha relación entre el piriforme y el nervio ciático.
En esta imagen vemos la estrecha relación entre el piriforme y el nervio ciático.

En la imagen vemos tres tipos de interacción del nervio ciático con el músculo piriforme:

Qué es el síndrome del piramidal

El síndrome del piramidal o también conocido como “falsa ciática”, es aquel que se manifiesta con síntomas típicos de la ciática o ciatalgia: dolor en el glúteo, en la cara lateral y posterior del muslo, y que puede llegar a recorrer la cara posterior de la pierna hasta el dedo gordo del pie.

El dolor puede agravarse mientras estamos sentados, al subir escaleras, al levantarnos por la mañana tras un periodo en reposos… y puede llegar a ser incapacitante en algunas de las actividades de la vida diaria.

Una vez descartado un problema de raíz nerviosa o vertebral (con las pertinentes pruebas médicas – RMN, Rx, etc -), es necesaria una valoración a nivel fisioterápico del restos de estructuras implicadas relacionadas con los síntomas mencionados: sistema miofascial, musculoesquelético, circulatorio…

Causas del sindrome piramidal

Es causado no por una patología en el propio nervio ciático o en su origen a nivel vertebral, sino por una patología en el músculo piriforme.

Éste, si se encuentra dolorido, inflamado, o sobrecargado, puede llegar a presionar e inflamar el nervio a nivel glúteo donde se cruzan, y provocar los síntomas simulando la ciática.

Algunas acciones que pueden causar este problema son:

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico comienza con una historia completa y un examen físico. Cuando visite eFISIO.es, le haremos preguntas sobre sus síntomas y cómo el dolor está afectando sus actividades diarias.

Nuestro fisioterapeuta también querrá saber qué posiciones o actividades empeoran o mejoran sus síntomas. También le preguntaremos sobre cualquier lesión pasada y sobre otros problemas médicos que usted y sus familiares puedan tener.

A continuación, nuestro fisioterapeuta le examina revisando su postura, cómo camina y dónde se localiza tu dolor. También comprobaremos qué movimientos de la espalda le causan dolor u otros síntomas. También se examinarán la sensación de la piel, la fuerza muscular y los reflejos.

Es posible que algunos pacientes sean remitidos a un médico para un diagnóstico más detallado. Una vez que se complete el examen de diagnóstico, los fisioterapeutas de eFISIO.es tienen opciones de tratamiento que ayudarán a acelerar su recuperación, para que pueda volver más rápidamente a su estilo de vida activo.

eFISIO.es proporciona servicios de fisioterapia en Madrid.

Síntomas del síndrome piramidal: la falsa ciática

Una de sus cualidades es su estrecha relación con el nervio ciático, por lo que cuando el músculo se encuentra en exceso tensionado y presiona e inflama el nervio, se manifiestan síntomas clínicos de ciática, considerada pseudociática o falsa ciática. 

Estos síntomas pueden ser:

Los síntomas pueden agravarse durante la sedestación, al cruzar las piernas, al levantarse por las mañanas (tras un largo período en reposo, quedándose el músculo frío y aumentando la rigidez), o con la actividad física lesiva.

Acciones como subir escaleras, girarse en la cama, o sentarse a la mesa pueden convertirse en algo molesto o incluso llegar a la incapacidad total de nuestra rutina diaria.

Dolor en el glúteo o dolor en la nalga

Como hemos mencionado, uno de los síntomas mas habituales es el dolor en el glúteo o dolor en la nalga. En concreto cuando hacemos acciones que activan al músculo piriforme, como por ejemplo al estar sentados e inclinarnos.

El dolor en el glúteo suele comenzar como una forma de entumecimiento y hormigueo, que baja haciendo el recorrido de la pierna y hasta el pie. Se trata del recorrido del nervio ciático.

La conducción puede ser especialmente dolorosa ya que la cadera está más flexionada de lo normal (como en una silla de oficina o de comedor) y hay menos oportunidades de movimiento.

Tratamiento del síndrome del piramidal con Fisioterapia

Hay variedad de técnicas fisioterápicas que utilizamos en nuestra clínica de fisioterapia para tratar este síndrome tan recurrente en la actualidad. Entre ellas:

Punción Seca del piramidal

La punción seca es muy recomendable en esta patología por la ubicación del músculo a tratar.

Puntos gatillo del piriforme

Imagen de los puntos gatillo del músculo piriforme

En la imagen superior podemos observar la ubicación habitual de los puntos gatillo miofasciales del músculo piriforme. Habrá que localizar estos puntos gatillo mediante palpación y proceder con la punción seca.

Tratamiento del sindrome piramidal con punción seca

En este caso, la digitopresión inhibitoria requerida para inhibir los puntos gatillo del piramidal se ve dificultada pues por encima de él se encuentra el glúteo mayor, grueso y extenso, y el resultado podría no ser del todo efectivo.

En su lugar, gracias a la punción profunda podemos obtener resultados mucho más satisfactorios. Se punza el tejido muscular sobre el nódulo palpable más dolorido, introduciendo agujas de punción seca de mayor longitud de lo habitual.

Pulsa si quieres saber como aplicamos la punción seca en Madrid

En el siguiente video puedes ver la punción seca del músculo piriforme:

Conclusiones sobre la punción seca del piramidal

Como conclusión mencionar que en nuestra experiencia, la técnica de punción seca aplicada al síndrome piramidal nos ha demostrado mejora significativa en la movilidad del paciente y de la rotación de la cadera desde la primera sesión.

Existen además estudios favorables a la aplicación de la punción seca para esta patología. Más Info en inglés.

Rehabilitación y recuperación del síndrome de piramidal

Rehabilitación no quirúrgica

La mayoría de los pacientes con síndrome de piriforme trabajan con un fisioterapeuta. Cuando visite eFISIO.es, después de evaluar su lesión, nuestro fisioterapeuta usará tratamientos para aliviar el espasmo y el dolor en el músculo piriforme.

Los tratamientos de fisioterapia para el síndrome de piriformis en eFISIO.es a menudo comienzan con aplicaciones de calor. Nuestro fisioterapeuta puede colocar una compresa caliente sobre el músculo de los glúteos. El calor se utiliza para ayudar a que el músculo piriforme se relaje, aliviando los espasmos y el dolor.

La tecarterapia o diatermia es otra opción de tratamiento que usamos y que puede ser configurado para un calentamiento profundo en el área de los glúteos. La tecarterapia utiliza microondas de alta frecuencia que se dirigen a través de la piel. El efecto de calentamiento profundo de la tecarterapia es ideal para preparar el músculo piriforme para formas prácticas de tratamiento y para conseguir que el músculo se estire.

Inicialmente se pueden utilizar tratamientos prácticos como el masaje profundo y formas especializadas de movilización de tejidos blandos. Nuestro fisioterapeuta también puede posicionar la cadera y la pierna de forma que ayude a relajar las señales nerviosas al piriforme.

Ejercicios y Estiramientos

estiramiento sinrome piramidal madrid
Estiramiento para el sindrome piramidal

Recomendamos ejercicios para nuestros pacientes con síndrome de piriforme, particularmente ejercicios de estiramiento, para tratar de aliviar la irritación del nervio ciático.

Los estiramientos son especialmente efectivos después de tratamientos con calor y manos. Su fisioterapeuta le posicionará de manera que le ayude a conseguir un buen estiramiento del músculo piriforme.

Junto con los estiramientos que harás en la clínica, te mostraremos varias formas de estirar el músculo por tu cuenta. Tendrás que hacer los estiramientos cada pocas horas. Sea suave y precavido mientras se estira para evitar excederse.

Tiempo de recuperación

A medida que sus síntomas disminuyan, nuestro fisioterapeuta irá avanzando gradualmente en su programa para incluir el entrenamiento de la postura, el fortalecimiento de los músculos y el acondicionamiento general. Aunque el tiempo de recuperación y rehabilitación es diferente para cada paciente, como guía, puede esperar asistir a sesiones de fisioterapia dos o tres veces por semana durante seis u ocho semanas.

Rehabilitación posquirúrgica

Su cirujano puede prescribirle fisioterapia después de la cirugía para el síndrome de piriformis. Aunque los tiempos de recuperación varían, puede esperar asistir a las sesiones durante cuatro a seis semanas. Espere que la recuperación completa dure hasta tres meses.

Cuando comience el programa de fisioterapia después de la cirugía, nuestro fisioterapeuta puede utilizar tratamientos como calor o hielo, estimulación eléctrica, masaje y radiofrecuencia para ayudar a calmar el dolor y los espasmos musculares. Finalmente comenzaremos a instruirle sobre cómo moverse con seguridad, poniendo la menor tensión en el área de curación.

A medida que su programa de rehabilitación de eFISIO.es evolucione, comenzará a hacer ejercicios más desafiantes. Nuestro objetivo es avanzar con seguridad en la fuerza y la función.

A medida que las sesiones de fisioterapia continúen, nuestro fisioterapeuta le ayudará a volver a las actividades que disfruta. Le guiaremos para que cambie su forma de realizar las actividades y para que sepa qué actividades son seguras de realizar. Lo ideal es que pueda reanudar sus actividades normales.

Cuando su recuperación esté bien encaminada, las visitas regulares a eFISIO.es terminarán. Aunque seguiremos siendo un recurso, estarás a cargo de hacer tus ejercicios como parte de un programa continuo en casa.

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Ejercicios piramidal: Cómo estirar el piriforme

Finalmente vamos a ver qué ejercicios pueden complementar el tratamiento de fisioterapia para el síndrome piramidal.

Un ejercicio muy útil para estirar el piriforme:

Nos despedimos por hoy. Esperamos haberte dado una visión general sobre esta patología y los tratamientos que aplicamos en nuestra clínica de fisioterapia.

Si padeces o crees que padeces esta patología, ponte en contacto con nuestros fisioterapeutas o acude a nuestra clínica de fisioterapia en el centro de Madrid.

Visita a nuestros fisioterapeutas especialistas en Madrid en cualquiera de las clínicas eFISIO.

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