EPI Fisioterapia en Madrid: Electrólisis Percutánea Intratisular

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La técnica EPI en fisioterapia es una innovadora técnica mínimamente invasiva que utilizamos en nuestra clínica de Fisioterapia en Madrid. Consiste en la aplicación de una corriente galvánica (de baja frecuencia) a través de una aguja fina y estéril directamente en la zona degenerada del tendón o músculo. Esta operación está guiada por ecografía para una mejor precisión.

El flujo eléctrico permite restaurar la presión y normalizar la homeostasis y el pH del tendón y así activar los mecanismos de regeneración / reparación del tendón. La técnica se puede utilizar sola o en conjunto con un médico en caso de anestesia local, punción o infiltración (PRP, cortisona, suero fisiológico, etc.) te invitamos a conocer todo sobre electrolisis percutánea intratisular:

EPI en fisioterapia ¿Qué es?

La electrólisis intratisular percutánea o EPI es un método de tratamiento de tendinitis y lesiones musculares. Esta técnica utiliza una corriente eléctrica de baja intensidad para producir una reacción inflamatoria y destrucción del tejido dañado para reiniciar el proceso de regeneración natural.

La electrólisis intra-tisular percutánea es un método mínimamente invasivo. De hecho, la corriente, llamada galvánica, se transmite mediante una simple aguja de punción. A continuación, provoca una reacción bioquímica y molecular eficaz en sí misma, sin más cirugía o medicación.

Eficacia EPI

Estudios realizados en España, país donde se desarrolló el tratamiento, han demostrado que el tejido dañado potencialmente puede tratarse mediante el procedimiento EPI en lugar de la cirugía, lo que implica que el tendón o zona afectada es capaz de sanar sin la necesidad de una cirugía invasiva. El procedimiento de EPI se puede realizar para aliviar el dolor relacionado con:

• Contractura muscular
• Tendinitis
• Fascitis plantar, donde solemos aplicar la variante EPTE
• Tendinosis
• Tendinopatías

La EPI se aplica siempre guiada por ecografía, que es lo que permite llevar la aguja exactamente al punto lesionado, y es hermana de la electrólisis percutánea terapéutica.

En consecuencia la eficacia de EPI es muy efectiva para tratar las lesiones de tejidos blandos más comunes:

• Lesión mioaponeurótica (isquiotibiales, cuádriceps, tríceps sural, aductor, etc.)
• Los diferentes tipos de tendinopatías (tendón de Aquiles, rotuliano, supraespinoso, epicóndilo lateral, etc.)
• Pubalgia
• Fascitis plantar
• Esguince de rodilla y tobillo

¿Cuáles son las ventajas frente a otros tratamientos?

• Este es el tratamiento más preciso para el soporte de tejidos blandos, estado ubicados dentro de la propia lesión.
• Incapaz de reparar el tejido afectado, EPI puede reiniciar un nuevo proceso de proliferación de tejido de colágeno.
• Los cambios en la estructura y el comportamiento de la mecanobiología de los tejidos blandos son inmediatos.
• La frecuencia de recurrencia es baja.

¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto la EPI?

El ciclo habitual de EPI es de 3 o 4 sesiones en las lesiones crónicas y de 1 o 2 en las recientes, una por semana. Muchos pacientes notan mejoría en las primeras sesiones, y el tendón sigue reparándose hasta unas 6 semanas después de la última. Así se mide el efecto en los estudios clínicos, por ejemplo en el dolor lumbar:

Medidas de resultado de las secuencias en las secciones:

1. Cambio desde la línea de base en discapacidad o lesiones de discapacidad para el dolor lumbar
   1. Marco de tiempo: Al inicio del tratamiento, 1 semana después de la última intervención y período de seguimiento de 1 mes.
2. Cambio desde el inicio en la intensidad del dolor. Escala analógica visual.
   1. Marco de tiempo: Al inicio del tratamiento, 1 semana después de la última intervención y período de seguimiento de 1 mes.
   2. Resultado: Una escala numérica de dolor de 10 puntos (0: sin dolor, 10: dolor máximo) con la que se evalúa la intensidad del dolor.
3. Cambio desde la línea de base en Miedo al movimiento. Escala de Tampa de kinesiofobia.
   1. Marco de tiempo: Al inicio del tratamiento, 1 semana después de la última intervención y período de seguimiento de 1 mes.
   2. Qué mide: cuánto miedo tiene el paciente a moverse o a volver a lesionarse.
4. Cambio desde la línea de base en calidad de vida.
   1. Marco de tiempo: Al inicio del estudio, 1 semana después de la última intervención y período de seguimiento de 1 mes.
   2. Qué mide: la calidad de vida relacionada con la salud, con un cuestionario que contesta el propio paciente.
5. Cambio de la prueba.
   1. Marco de tiempo: Al inicio del estudio, 1 semana después de la última intervención y período de seguimiento de 1 mes.
   2. Qué mide: la resistencia isométrica de los músculos flexores del tronco.
6. Cambio desde el inicio en el rango de movimiento y la movilidad segmentaria lumbar.
   1. Marco de tiempo: al inicio del estudio, 1 semana después de la última intervención y período de seguimiento de 1 mes.
7. Cambio desde el inicio en la distancia entre los dedos y el piso (cm)
   1. Marco de tiempo: al inicio, 1 semana después de la última intervención y un período de seguimiento de 1 mes.
   2. Resultado: El paciente flexiona el tronco hacia adelante desde la posición de pie y se mide la distancia entre los dedos y el suelo.

En la consulta lo medimos igual: valoramos tu dolor y tu función al empezar, al terminar el ciclo de sesiones y en las revisiones. El número de sesiones cambia según la lesión y cómo responde tu tejido.

¿Hay que hacer reposo después de la EPI?

No hace falta reposo absoluto. La EPI aplica una corriente galvánica a través de una aguja fina, guiada por ecografía, y después de la sesión puedes hacer tu vida diaria con normalidad.

Lo que sí pautamos es reposo relativo de la zona tratada durante las primeras 24 a 48 horas: nada de entrenamientos intensos ni de cargar el tendón al máximo. A partir de ahí empiezas ejercicio con carga progresiva, adaptado a tu lesión, que es lo que consolida el resultado. Si quieres volver a entrenar, tu fisioterapeuta te dice cuándo y con qué carga.

¿Cuántas sesiones de EPI son necesarias?

Esta es una pregunta muy común entre los atletas de alto nivel, ¿Cuántas sesiones de EPI son necesarias? Y la respuesta no depende de un ciclo de sesiones a tratar, sino del tipo de afección física, el nivel y la gravedad. Por ejemplo:

• Si tienes una tendinitis, se aplica electrólisis percutánea intratisular en la zona en unas 4 sesiones.
• Si tienes afección lumbar (lesión grave) debes de asistir aproximadamente entre 1 semana a 1 mes con seguimiento continuo para observar la mejoría.

Es decir, que el tratamiento no depende de un número específico de sesiones, sino de cómo evoluciona el cuerpo tratado y la gravedad de la dislocación, luxación, torcedura, golpe y traumatismo que posea el paciente.

El tiempo entre cada sesión se hace regularmente cada semana. Pero, esto también depende de tu fisioterapeuta y la evaluación clínica que te dé. A veces los tratamientos graves conducen a más de una sesión a la semana. Todo depende de factores como la condición de tu cuerpo.

Efectos secundarios EPI

Los efectos secundarios de la EPI son leves y pasajeros. Los más habituales son:

• Escozor (Irritación) en donde se inserta la aguja muy leve.
• Dolores en la zona soportables que se va desvaneciendo aproximadamente en 48 Hrs.

Durante la sesión puede aparecer un mareo leve, una reacción del cuerpo a la aguja. Por eso la EPI se aplica con el paciente tumbado y tu fisioterapeuta te observa unos minutos al terminar.

Contraindicaciones de la EPI: cuándo no se aplica

La EPI es una técnica segura en manos de un fisioterapeuta formado en fisioterapia invasiva, pero no es para todo el mundo. Según el tratado de referencia de la técnica, no se aplica:

• Con marcapasos u otro implante eléctrico cerca de la zona: la corriente galvánica puede interferir con el dispositivo. Tampoco cerca del corazón si tienes una cardiopatía.
• Sobre una prótesis o material de osteosíntesis (placas, tornillos). Sí se pueden tratar las estructuras de alrededor.
• En el embarazo, por precaución, al menos durante el primer trimestre.
• Con un cáncer en tratamiento, con fiebre, mientras tomas antibióticos, o con una herida o úlcera en la piel de la zona.
• Sobre una vena con flebitis o trombosis.
• Con un miedo insuperable a las agujas.

Si tomas anticoagulantes, si tienes epilepsia o diabetes, o si eres alérgico al níquel o al látex, díselo a tu fisioterapeuta antes de empezar: muchas veces se puede tratar igual, con precauciones o con otra técnica. En la primera valoración de eFISIO te preguntamos todo esto antes de aplicar la EPI.

Referencia: Valera Garrido F, Minaya Muñoz F. Fisioterapia invasiva. 2.ª ed. Barcelona: Elsevier; 2017. Capítulos 1, 16 y 17.

Opiniones de la Fisioterapia EPI

El tratamiento EPI es muy efectivo para tratar, y restaurar la presión de los tendones además, normaliza la homeostasis mediante una técnica mínimamente invasiva con corriente galvánica. Pero existe otra opción fisioterapéutica que también arroja efectos positivos como el EPI. Esta se llama “ondas de choque”. Las ondas de choque no son invasivas: se aplican desde fuera de la piel, sin aguja. Además de esto, es un poco más económica.

¿Ondas de choque o EPI?

Ahora, la pregunta más sobresaliente al conocer las (ondas de choque) como una opción alternativa es: ¿cuál de las dos es mejor? ¿Ondas de choque o EPI?

Hay que destacar que el tratamiento con EPI es una forma invasiva de estimulación para mejorar la afección de lesiones en los tejidos blandos como tus tendones. Es una técnica desarrollada en España y estudiada en ensayos clínicos sobre tendinopatías.

Por otro lado, las ondas de choque son un método no invasivo, que se aplica desde fuera de la piel. Es un procedimiento técnico fisioterapéutico que también ha sido aprobado y tiene efectos positivos, pero tiene más sesiones en las afecciones que la EPI.

Entonces, ¿Cuál de las dos es mejor? ¿Ondas de choque o EPI? La respuesta no depende de qué calidad tiene cada una, sino que depende de la gravedad y el requerimiento necesario, a veces los pacientes con estados más peligroso o de incapacidad necesitan tratamientos invasivos, en estas casos es imperativamente necesario usar la EPI. Pero si solo tienes una torcedura simple puedes recurrir a las ondas de choque.

Ejercicio después de EPI

El tratamiento Post-EPI es considerablemente importante debido a que no solo basta con ir a las sesiones y tomar reposo, también es significativo realizar ejercicios que ayudan al mejoramiento de los tejidos para evitar repercusiones o la reaparición de la lesión en el futuro.

Estos ejercicios son conocidos como “ejercicios excéntricos” que se aplican en grado, calidad y categoría muscular para padecimientos de tendinopatía a niveles leves a crónicos. Veamos un ejemplo de la aplicación de ejercicios de excéntrico para el fortalecimiento en la rehabilitación postoperatoria de rodilla:

La fuerza excéntrica del cuádriceps y del gastrocnemio (pantorrilla), en particular, es importante después de las cirugías de rodilla, como la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, debido a su importancia para absorber el peso de su cuerpo a medida que se alarga para controlar su descenso; esto incluye:

• Bajar las escaleras
• Sentarse en una silla
• desacelerar de un sprint.

Sin un control excéntrico suficiente, sería difícil y, en algunos casos, inseguro realizar estas actividades. En lo que respecta a la carrera, los músculos principales involucrados en la aceleración y desaceleración son los cuádriceps y el gastrocnemio.

Sin embargo, la aceleración implica la contracción concéntrica de estos músculos, mientras que la desaceleración implica el uso excéntrico de estos músculos. Por lo tanto, la fuerza excéntrica es importante para reducir la velocidad de forma segura después de un sprint o antes de iniciar un cambio rápido de dirección.

¿Qué es el ejercicio excéntrico?

El ejercicio excéntrico tiene la capacidad de ser un medio eficaz para controlar muchas afecciones ortopédicas comunes, como tendinopatías, recuperación posoperatoria y prevención de distensiones musculares. Este potencial se basa en la fisiología de los músculos / tendones en lo que respecta al rendimiento.

El ejercicio excéntrico, o cuando el músculo se alarga y una fuerza externa excede la fuerza producida por el músculo, ha demostrado ser más efectivo que el fortalecimiento concéntrico tradicional para minimizar la atrofia muscular y mejorar la producción de fuerza muscular.

Da como resultado un menor consumo de oxígeno, una mayor producción de fuerza y ​​un menor gasto de energía, y debe incorporarse tanto a un programa de entrenamiento de fuerza preventivo como a un protocolo de rehabilitación postoperatorio eficaz.

Dolor después de tratamiento EPI

Como la EPI en fisioterapia es un tratamiento invasivo, es decir, que se introduce un cuerpo extraño dentro del área afectada por medio de una fina aguja, es lógico pensar si causa algún tipo de dolor después de asistir a una sesión intensa o prolongada. La EPI molesta durante la aplicación, como cualquier técnica con aguja. Después es normal notar la zona dolorida entre 24 y 48 horas, y a veces hasta 4 días.

Al inicio del tratamiento y en cada sesión solo sentirás un poco de molestia en la zona donde insertan la aguja, que es lo habitual. Esa molestia forma parte de la respuesta que buscamos en el tendón y se va sola. Tu fisioterapeuta ajusta la intensidad a lo que toleras.

Anteriormente en los inicios del uso de esta técnica, causa dolor un poco más intenso, pero ahora con los avances tecnológicos la aplicación de la EPI es hoy mucho más tolerable: agujas más finas, equipos más estables y menos impactos por sesión.

Precio sesión de EPI fisioterapia

El precio de la sesión de fisioterapia con EPI no se ve incrementado, ya que consideramos que lo importante es poner a disposición de nuestros pacientes todo el abanico de técnicas vanguardistas que ofrecemos.

Nuestros fisioterapeutas analizarán su caso y determinarán qué técnicas son las más adecuadas para su patología, ya sea EPI, ondas de choque, Indiba, punción seca, etc.